Formulario Jockey Club Villa María

Solicitud de Inscripción

Apellido y Nombre:
DNI:
Disciplina que lo Identifica:

Rugby

Hockey

Hípico

Otros

GÉNERO (COMO FIGURA EN SU D.N.I.)
FEMENINO
MASCULINO
Otro:

Actividad que va a desarrollar dentro de la disciplina o en el club.
DEPORTISTA
INTEGRANTE DE CUERPO TÉCNICO O STAFFS
INTEGRANTE DE SUB COMISIONES
INTEGRANTE DE COMISIÓN DIRECTIVA
UTILIZACIÓN DEL PREDIO, PILETA Y/O GIMNASIO
TRABAJADOR
Otro:

Fecha de Nacimiento:
Teléfono:
Correo Electrónico:
Es Titular de Tarjeta de Crédito:
Banco Emisor:

Socio que lo Presenta:

N° Socio:

Firma del solicitante

Espacio para Firma del solicitante

Luego de completar el formulario, descargarlo, imprimirlo y llevarlo a la secretaría deportiva del Jockey Club, firmado y adjuntando la fotocopia de DNI (frente y dorso).

JOCKEY CLUB VILLA MARIA

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